כאבי ראש בבוקר, לסת שנוקשת - והשיניים בסדר גמור

תשובה קצרה: כאב לסת, נקישות וכאבי ראש בבוקר כשהשיניים בריאות מצביעים בדרך כלל על הפרעת TMD - בעיה בשרירים ובמפרק, לא בעיה בשיניים. הרוב המכריע של המקרים משתפר עם טיפול שמרני, וכדאי להימנע מטיפולים בלתי הפיכים.

הפנייה

שירה, בת 36, מרמת בית שמש א', התמודדה עם זה במשך שנתיים: כאב עמום מול האוזניים, כאבי ראש עם היקיצה בבוקר, לסת שנוקשת בפתיחה, וקושי לאכול כל דבר שדורש לעיסה ממושכת. פעמיים נאמר לה שהשיניים שלה בסדר גמור, מה שהיא חוותה כלא-מועיל יותר מאשר כמרגיע.

היא הגיעה עם דף מודפס שהמליץ לה לשקם מחדש את המפגש בין הלסתות.

מה מצאנו

בדיקה מקיפה, כי אבחנת TMD מתקבלת לא פחות מתוך שלילת אפשרויות אחרות מאשר מתוך ממצא ישיר.

שיניים: כולן בריאות. אין עששת, אין סדקים, אין שחזורים כושלים, תגובות תקינות בבדיקה. אף שן לא הייתה רגישה ללחיצה.

שרירים: רגישות בולטת בשני שרירי המסטר ובשני שרירי הרקה, ונקודת טריגר בשריר המסטר השמאלי שחוללה את כאב הראש שלה במדויק בעת לחיצה. זהו ממצא בעל ערך - כאב ראש שנוצר בלחיצה על שריר לעיסה הוא כאב ראש שמקורו שרירי.

מפרקים: נקישה הדדית בצד שמאל - אחת בפתיחה, אחת בסגירה - שמצביעה על דיסק שנעקר וחוזר למקומו. פתיחת הפה הייתה 44 מ"מ, תקינה, עם סטייה קלה שמאלה שתוקנה בזמן הנקישה.

שחיקה: קצוות שחוקים בניבים ולשון מסולסלת בשוליה. חריקת שיניים, כמעט בוודאות בשעות הלילה.

רקע: שנה תובענית, שינה לא סדירה, והרגל להישען עם הסנטר על היד בזמן ישיבה ממושכת מול שולחן.

מדובר בהפרעת TMD מעורבת - שרירית ועם עקירת דיסק - התמונה הקלינית השכיחה ביותר בפער ניכר.

שני דברים חשובים לומר בפירוש, כי יש הרבה מאוד עצות לא נכונות שמסתובבות בנושא הזה.

לסת שנוקשת בלי כאב ובלי נעילה לא דורשת שום טיפול. חלק גדול מהאוכלוסייה חווה נקישות בלסת. נקישה בלבד אינה מחלה.

תיקון מגע השיניים, שיקום פה מלא ויישור שיניים אינם קו טיפול ראשון ל-TMD, והראיות אינן תומכות בשחיקת שיניים בריאות כדי לרפא כאבי לסת. טיפול שמרני והפיך פותר את רוב המקרים. טיפול בלתי הפיך לא ניתן לביטול אם הוא לא עוזר - ולעיתים קרובות הוא אכן לא עוזר.

מה עשינו

הסבר. חלק משמעותי מהטיפול, והחלק שמעולם לא ניתן לה קודם. הבנה שמדובר בבעיה שרירית, שהיא שכיחה, שהיא משתנה בעוצמתה, ושהיא לא סימן להרס במפרק - משנה את האופן שבו אנשים חווים את זה.

ניהול עצמי: תזונה רכה למשך מספר שבועות; ללא לעיסת מסטיק; ללא פתיחת פה רחבה; שימוש בכריות חמות על השרירים במשך רבע שעה פעמיים ביום; תרגילי מודעות לחריקה בשעות היום - שפתיים יחד, שיניים מרוחקות, לשון על החך; והפסקת ההרגל של הישענות עם הסנטר על היד.

סד ייצוב, שנלבש בלילה - התקן אקרילי קשיח ושטוח, עם מגע אחיד על כל השיניים האחוריות, שהותאם בביקור נוסף. הוא מגן על השיניים ומפחית פעילות שרירית. הוא לא "מתקן" שום דבר, והוא הפיך לחלוטין.

הפניה לפיזיותרפיה לתרגילי לסת ועבודת יציבה, טיפול שמעט מדי משתמשים בו למרות שהוא באמת יעיל.

קורס קצר של תרופות נוגדות דלקת לשבועיים הראשונים.

התוצאה

שיפור ניכר אחרי שישה שבועות, וכמעט התאוששות מלאה אחרי ארבעה חודשים. הנקישה נשארה אך לא מפריעה לה. כאבי ראש מופיעים מדי פעם, בתקופות עמוסות, והיא כבר מזהה את הדפוס.

שום דבר בלתי הפיך לא נעשה לשיניים שלה.

מה לעשות אם זה קורה לכם

1. התחילו מהדברים ההפיכים. תזונה רכה, חום, מודעות, תרגילים עדינים.
2. שימו לב לחריקה בשעות היום. השיניים צריכות להיות מרוחקות במנוחה, לאורך כל היום.
3. אל תסכימו לשחיקה או לשיקום של שיניים בריאות כטיפול לכאבי לסת.
4. בקשו סד ייצוב שהותאם כראוי, לא מגן זמני מוכן מראש.
5. שאלו על פיזיותרפיה. היא עוזרת יותר ממה שרוב האנשים מצפים.
6. פנו לבדיקה בהקדם אם הלסת נתקעת, בין אם פתוחה או סגורה, או אם אינכם מצליחים לפתוח את הפה מעבר לכ-25 מ"מ.

כאבי לסת או כאבי ראש בבוקר? Urgent Dental Care מתחילים מהאפשרויות ההפיכות. 055-985-8845 · וואטסאפ · הרב קוק 28/1, בית שמש.

זהו סיפור קליני מייצג, המורכב ממספר מקרים. הוא משקף תמונה קלינית שאנחנו רואים דרך קבע בבית שמש וברמת בית שמש; השם והפרטים הם להמחשה בלבד ואינם של מטופל אמיתי.