בת 78, על מדלל דם, וצריכה לעקור שן

תשובה קצרה: לעקירת שן שגרתית, בדרך כלל ממשיכים לתת תרופות מדללות דם ולא מפסיקים אותן. דימום משקע העקירה ניתן לשליטה מקומית; קריש דם שנודד למוח או ללב בעקבות הפסקת התרופה - לא. הסיכון בהפסקת התרופה גדול בדרך כלל מהסיכון שבדימום.

השיחה

מרים, בת 78, משיינפלד, עם טוחנה קטנה עליונה שנשברה ונדבקה. היא סבלה מפרפור פרוזדורים ונטלה מדלל דם במשך שש שנים, והגיעה מתוך הנחה שיגידו לה להפסיק אותו לשבוע מראש - כי כך אמרו לה לפני עשרים שנה לקראת טיפול אחר.

ההנחיות השתנו במידה ניכרת, ומסיבה טובה.

מה מצאנו

טוחנה קטנה ראשונה עליונה מימין, שבורה מתחת לחניכיים, לא ניתנת לשיקום, עם זיהום כרוני בקצה השורש. מבחינה אנטומית, עקירה פשוטה יחסית.

התמונה הרפואית היא זו שדרשה טיפול. פרפור פרוזדורים, נטילת מדלל דם, במאוזן היטב, לחץ דם של 148/86 באותו יום, פגיעה קלה בתפקוד הכליות, ורשימת תרופות ארוכה שהביאה איתה בקלמר פלסטיק - וזה בדיוק מה שאנחנו מבקשים מהמטופלים.

הגישה המקובלת כיום ברפואת שיניים ברורה. בעקירות שגרתיות של שן עד שלוש שיניים, ממשיכים בטיפול המדלל. ההיגיון הוא השוואה פשוטה של סיכונים: דימום לאחר עקירה מטריד אך כמעט תמיד ניתן לשליטה באמצעים מקומיים בכיסא הטיפולים, בעוד שהפסקת מדלל הדם נושאת סיכון קטן אך ממשי לשבץ או לקריש דם, וזה לא הפיך.

אצל מטופלים הנוטלים וורפרין, בדיקת INR שנעשתה בטווח של 24 עד 72 שעות ונמצאת בטווח הטיפולי מאפשרת להמשיך בטיפול. עבור מדללי הדם הישירים החדשים יותר אין בדיקת דם שגרתית מקבילה, והנוהג המקובל הוא לטפל בבוקר, לעיתים עם התאמת תזמון סביב מועד נטילת המנה, בתיאום עם הרופא המטפל. תיאום זה אינו אופציונלי, ואכן קיימנו אותו.

מה עשינו

לפני הטיפול: התקשרנו לקרדיולוג שלה, קיבלנו אישור להמשיך את התרופה, וקבענו את התור לבוקר, בתחילת השבוע, כדי שכל בעיה תתעורר בזמן שהמרפאה פתוחה.

העקירה: בעדינות מירבית. הרדמה מקומית עם אדרנלין, שגם מסייעת בכיווץ כלי דם קטנים. פגיעה מינימלית בחניכיים, השן שוחררה בעדינות ולא נעקרה בכוח.

עצירת דימום מקומית - החלק שעושה את העבודה: ספוגית ג'לטין נספגת הוכנסה לתוך השקע, תפרים נסגרו על פני השקע כדי להחזיק את החניכיים סגורות ואת הספוגית במקומה, ולחץ חזק עם גזה לחה למשך עשרים דקות. לאחר מכן השארנו אותה בחדר ההמתנה חצי שעה נוספת ובדקנו שוב לפני שיצאה.

הנחיות לאחר הטיפול: הוראות בכתב, גזה לקחת הביתה, לא לשטוף את הפה למשך 24 שעות, לא לשתות משקאות חמים באותו יום, ומספר טלפון לשעות הערב.

התוצאה

נזילה קלה במשך כמה שעות, וזה צפוי ואינו זהה לדימום. זה נרגע במהלך הלילה. ההחלמה התקדמה כרגיל במהלך שלושת השבועות שאחרי.

התרופה שלה מעולם לא הופסקה.

מה לעשות אם זה קורה לכם

1. הביאו את רשימת התרופות המלאה שלכם, כולל כל דבר שקיבלתם מבית חולים או מרופא מומחה.
2. אל תפסיקו מדלל דם ביוזמתכם, והיזהרו אם רופא מציע זאת בלי לתאם עם הרופא שרשם לכם את התרופה.
3. בקשו תור לשעות הבוקר בתחילת השבוע.
4. צפו לנזילה במשך כמה שעות. רוק ורדרד הוא תקין; זרימה קבועה של דם אדום - לא.
5. הדקו את הלחיים על גזה לחה למשך עשרים דקות בלי לבדוק כל שתי דקות. בדיקה חוזרת היא הסיבה השכיחה ביותר לדימום שממשיך.
6. התקשרו אם הדימום כבד לאחר שעה של לחץ נכון, או אם אתם מרגישים חלושים.

נוטלים מדללי דם וזקוקים לטיפול שיניים? Urgent Dental Care מתאמת עם הרופא שלכם לפני הטיפול. 055-985-8845 · וואטסאפ · הרב קוק 28/1, בית שמש.

זהו סיפור קליני מייצג, המורכב ממספר מקרים. הוא משקף תמונה קלינית שאנחנו רואים דרך קבע בבית שמש וברמת בית שמש; השם והפרטים הם להמחשה בלבד ואינם של מטופל אמיתי.