שש עששיות בשנה: יומן התזונה שפיצח את התעלומה
תשובה קצרה: תדירות אכילת הסוכר חשובה הרבה יותר מהכמות. כל חשיפה מתחילה התקף חומצי שנמשך עשרים עד ארבעים דקות, וילד שמנשנש לאורך כל היום לא נותן לאמייל זמן להתאושש בין החשיפות.
השיחה
המשפט הראשון של אמו היה שהוא בכלל לא אוכל ממתקים - והיא צדקה, וזה בדיוק מה שהפך את המקרה למעניין.
משה, בן 9, מהקריה החרדית, עבר סתימה אחת בכל חייו עד לפני שנה. בבדיקה השגרתית מצאנו שש עששיות חדשות.
לא היו חשודים מובנים. אין משקאות מוגזים בבית, ממתקים רק בשבת, וצחצוח בפיקוח פעמיים ביום.
מה שמצאנו
שש נגעים: ארבעה על משטחי הלעיסה של הטוחנות הקבועות, שניים בין הקדם-טוחנות. כולם פעילים, כמה חיוורים ורכים, מה שמעיד על התקדמות מהירה.
הצחצוח היה טוב באמת - מינימום פלאק, חניכיים בריאות. זו לא הייתה בעיית היגיינה.
אז ביקשנו יומן תזונה של שלושה ימים, שנכתב בזמן אמת ולא לפי זיכרון, כולל יום לימודים אחד, יום שישי אחד ושבת אחת. הכל, כולל שתייה וכל מה שנאכל בקידוש.
היומן חזר עם אחת עשרה חשיפות נפרדות לסוכר או לפחמימות מזוקקות ביום הלימודים.
הרשימה, ואף אחד מהפריטים לא נחשב בעיני המשפחה כממתק:
- משקה חלב בטעמים בתיק בית הספר, שנלגם לאורך הבוקר
- שני חטיפי דגנים, באמצע הבוקר ובאמצע אחר הצהריים
- במבה בהפסקה
- יוגורט פירות בקופסת האוכל
- פירות יבשים - תמרים וצימוקים - שהמשפחה תיארה כאופציה הבריאה
- קרקרים בדרך הביתה
- מיץ ענבים בקידוש
- עוגה בקידוש
- עוגייה עם תה לפני שיעורי הבית
- וופלים אחרי ארוחת הערב
- ממרח שוקולד על לחם בארוחת הבוקר
למה זה גורם לעששת כשסך הסוכר לא קיצוני. חיידקי הפלאק מפרקים סוכרים לחומצה תוך דקות. רמת החומציות (pH) על משטח השן יורדת מתחת לרמה שבה האמייל מתמוסס, ונשארת שם כעשרים עד ארבעים דקות עד שהרוק מנטרל אותה. האמייל אז עובר רה-מינרליזציה בתקופת הניטרליות.
האיזון תלוי כמעט לחלוטין במספר הפעימות ביום, לא בגודל כל אחת מהן. אחת עשרה חשיפות, פרוסות בין 7 בבוקר ל-8 בערב, משאירות את הפה חומצי לחלק גדול מהיום הערני. אותה כמות סוכר כוללת שנאכלת בשלוש ארוחות הייתה גורמת לשבר קטן מהנזק.
הפושעים הספציפיים. פירות יבשים דביקים, נדבקים בחריצי השיניים, ומרוכזים בסוכר - תזונתית סבירים, אך מבחינה שינית בין הגרועים ביותר. חלב בטעמים שנלגם לאט הופך פריט בודד לחשיפה של שעה שלמה. קרקרים ובמבה הם עמילן מזוקק, שמתפרק לחומצה בדיוק כמו סוכר.
מה שעשינו
שיקמנו את שש הנגעים, באופן שמרני.
ארגנו מחדש את התדירות במקום לאסור דברים. המשפחה שמרה על כל פריט ברשימה; כמעט הכל עבר לזמני הארוחות.
- שלוש ארוחות בתוספת שני זמני נשנוש מוגדרים. שום דבר ביניהם.
- מים בלבד בין הארוחות, בתיק בית הספר.
- פירות יבשים ומאכלים דביקים בסוף ארוחה, לא לבד.
- גבינה או אגוזים כאופציה בין הארוחות, שלא מורידים את ה-pH.
- הקידוש נשאר כפי שהוא - חשיפה אחת בזמן מוגדר אינה הבעיה.
משחת שיניים בריכוז פלואוריד גבוה, נירקת ולא שוטפים, ומריחת פלואוריד כל שלושה חודשים.
איטום חריצים על שתי הטוחנות הנוספות שלא היו אטומות.
מעקב אחרי ארבעה חודשים עם חזרה על היומן.
התוצאה
היומן החוזר הראה חמש חשיפות ביום. במעקב אחרי שנים עשר חודשים לא נמצאו נגעים חדשים, ואחרי שנתיים עדיין לא.
שניים מאחיו, על אותו משטר, גם הם לא פיתחו עששת חדשה.
מה לעשות אם זה קורה גם אצלכם
- נהלו יומן תזונה של שלושה ימים שנכתב בזמן אמת, כולל יום חול ושבת. הזיכרון אינו אמין.
- ספרו חשיפות, לא גרמים. אחת עשרה חשיפות קטנות גורמות ליותר נזק משלוש גדולות.
- מים בלבד בין הארוחות. כלל בודד זה עושה את רוב העבודה.
- התייחסו לפירות יבשים וקרקרים כאל סוכר, מבחינה שינית.
- אל תלגמו משקאות לאורך זמן ממושך. משך הזמן מכפיל את החשיפה.
- שמרו על דברים מתוקים צמודים לארוחות במקום שיעמדו בפני עצמם.
עששיות שמופיעות למרות צחצוח טוב? מרפאת השיניים לטיפול דחוף רמת בית שמש מתחילה עם יומן תזונה. 055-985-8845 · וואטסאפ · הרב קוק 28/1, בית שמש
זהו סיפור קליני מייצג, המורכב ממספר מקרים. הוא משקף תמונה קלינית שאנחנו רואים דרך קבע בבית שמש וברמת בית שמש; השם והפרטים הם להמחשה בלבד ואינם של מטופל אמיתי.
שאלות נפוצות
האם פירות יבשים מזיקים לשיניים?
האם קרקרים ופרעצל הם נשנוש בטוח?
האם הילד שלי צריך לוותר על ממתקים?
עדיין לא בטוחים? שלחו לנו הודעה.
שלחו לד"ר גבריאל יואל תיאור קצר של מה שקורה ונכוון אתכם לכיוון הנכון.
שלחו הודעה בוואטסאפמרפאת שיניים בבית שמש — המרפאה שלנו