השן נשברה, אבל לא איפה שרואים

תשובה קצרה: שן קדמית שמתנדנדת ומעט זזה ממקומה אחרי חבטה, בלי שבר שנראה לעין, יכולה להעיד על שבר בשורש. כדי לגלות את זה צריך יותר מזווית צילום אחת, והפרוגנוזה תלויה כמעט לגמרי בגובה שבו נמצא השבר לאורך השורש.

השיחה

יום שישי אחר הצהריים, משחק כדורגל במושב תעוז. שי, בן 15, קפץ לנגיחה באותו רגע שבו גם ילד אחר קפץ, וקיבל את קדקוד הראש שלו ישר לתוך הפה.

כמעט ולא היה דם, שום שבר גלוי, כלום שנראה לא בסדר. אבל שן קדמית עליונה הרגישה רופפת ומעט לא במקום, וכאב לו לנגוס.

אביו כמעט ולא הביא אותו. "אין כאן שום דבר לראות" — זו בדיוק הסיבה ששברי שורש מתפספסים.

מה מצאנו

השן החותכת המרכזית העליונה השמאלית הייתה ניידת — דרגה II — וזזה כמילימטר אחורה. הכתר היה שלם לגמרי, בלי שריטה עליו. החניכיים דיממו מעט בשוליים.

הצילום הראשון, שצולם ישר מהחזית, נראה תקין.

וזו בדיוק המלכודת. שבר בשורש הוא קו דק שחוצה את השורש, ואלא אם קרן הרנטגן עוברת כמעט בדיוק במישור השבר, הוא לא יופיע. הסטנדרט המקובל הוא לפחות שני צילומים, ועדיף שלושה, בזוויות אנכיות שונות, לכל שן שמתנדנדת או זזה ממקומה בלי שבר גלוי בכתר.

הצילום השני, בזווית תלולה מלמטה, הראה זאת בבירור: שבר אופקי בשורש, בערך שליש מהדרך למטה מהחניכיים, בשליש האמצעי של השורש.

הגובה שבו נמצא השבר הוא מה שקובע את הפרוגנוזה:

• שליש קודקודי, קרוב לקצה השורש. הפרוגנוזה הטובה ביותר. המקטע הכתרי עדיין נתמך היטב ולעיתים קרובות מספיק רק מעקב.
• שליש אמצעי. ביניים. מיקום מחדש וסד ממושך נותנים סיכוי סביר להחלמה.
• שליש צווארי, קרוב לחניכיים. הפרוגנוזה הפחות טובה. למקטע העליון יש תמיכה מועטה, וקו השבר לעיתים קרובות מתחבר לחלל הפה.

שברי שורש יכולים באמת להחלים, ודבר זה מפתיע אנשים. שני המקטעים יכולים להתאחות באמצעות רקמה קשה, רקמת חיבור, או עצם שגדלה ביניהם. מה שקורה בפועל תלוי בעיקר באיכות מיקום המקטעים מחדש ובמשך הזמן שהם מוחזקים ללא תנועה.

מה עשינו

מיקמנו מחדש את המקטע הכתרי תחת הרדמה מקומית, הזזנו אותו קדימה ליישור וביקורת ביחס לשיניים השכנות ולסגירת הפה. צילום רנטגן אישר שהמקטעים קרובים זה לזה.

אחר כך סד גמיש — אבל לארבעה חודשים, לא לשבועיים. שברי שורש דורשים סד ממושך בהרבה מפציעות אחרות, כי ההחלמה מתרחשת בתוך העצם בין שני מקטעים ולא בתוך שקע השן.

תזונה רכה, בלי ספורט מגע לאורך כל התקופה, וניקיון קפדני.

בדקנו את חיוניות העצב בכל ביקורת מעקב. המקטע הכתרי הפסיק להגיב בהתחלה, דבר שכיח בשבועות הראשונים ולא בהכרח אומר שהעצב מת — הרבה שיניים מחלימות תוך שלושה עד שישה חודשים. במכוון לא התחלנו טיפול שורש רק על סמך זה.

התוצאה

הסד הוסר אחרי ארבעה חודשים. השן הייתה יציבה.

בבדיקה לאחר שישה חודשים היא שוב הגיבה לבדיקת חיוניות, כלומר העצב שרד. בצילום הרנטגן קו השבר התמלא ברקמה קשה.

אם העצב היה מת, הטיפול היה טיפול שורש רק במקטע הכתרי, עד קו השבר — המקטע הקודקודי בדרך כלל שומר על אספקת הדם שלו ונשאר ללא טיפול.

הוא במעקב שנתי. הוא משחק היום עם מגן פה.

מה לעשות אם זה קורה לכם

1. תגיעו לבדיקה גם אם שום דבר לא נראה שבור. שן רופפת או שזזה ממקומה צריכה הערכה.
2. בקשו צילומים ביותר מזווית אחת. שברי שורש מתפספסים בצילום בודד.
3. תצפו לסד ממושך. ארבעה חודשים זה נורמלי, לא מוגזם.
4. אל תדחפו לטיפול שורש מוקדם. הרבה מהעצבים האלה מחלימים.
5. בלי ספורט מגע עד לקבלת אישור.
6. התחייבו למעקב שנתי. שיניים עם שבר בשורש נמצאות במעקב במשך שנים.

שן רופפת אחרי פציעת ספורט, בלי שום דבר שנראה שבור? Urgent Dental Care מצלמים כמו שצריך. 055-985-8845 · וואטסאפ · הרב קוק 28/1, בית שמש.

זהו סיפור קליני מייצג, המורכב ממספר מקרים. הוא משקף תמונה קלינית שאנחנו רואים דרך קבע בבית שמש וברמת בית שמש; השם והפרטים הם להמחשה בלבד ואינם של מטופל אמיתי.