זו הייתה הבעיה בחניכיים או בעצב? היו לו שתי הבעיות

תשובה קצרה: שן עם גם כיס חניכיים עמוק וגם עצב מת היא נגע משולב פרו-אנדו. מי שקרה קודם קובע את סדר הטיפול ואת הסיכוי להצלחה - והסדר כמעט תמיד הוא טיפול שורש קודם, וטיפול חניכיים אחר כך.

הפנייה

יצחק, בן 56 מתושבי שיינפלד, סבל מנפיחות שבאה והלכה סביב טוחנת תחתונה במשך שלושה חודשים. שיננית הטיפול טיפלה בזה כבעיית חניכיים וניקתה לו לעומק פעמיים. בכל פעם המצב השתפר וחזר.

הוא הגיע אלינו מתוסכל, כמעט משוכנע שמוכרים לו תורים חוזרים שלא עוזרים.

מה מצאנו

טוחנת ראשונה תחתונה שמאלית. עומק חריצים של 9 מ"מ בצד הלשון ו-8 מ"מ בין השורשים, לעומת 3 מ"מ בשאר הפה. מוגלה בבדיקת החריץ. השן הראתה ניידות קלה.

ואז המימצא שאף אחד לא בדק קודם: אין תגובה לבדיקת קור או לבדיקת חשמל. העצב היה מת.

בצילום הרנטגן נראה איבוד עצם לכל אורך השורש, ובנוסף נגע נפרד בקצה השורש ובפורקציה, המרווח בין השורשים.

אז מה קרה קודם? זה חשוב, כי התשובה קובעת מה מטפלים בו ובאיזה סדר.

נגע אנדודונטי ראשוני מתחיל מעצב מת. הזיהום יוצא מקצה השורש או מתעלה צדדית קטנה ומטפס לאורך השורש, ויוצר כיס צר ומבודד ליד חניכיים בריאים בכל השאר. טיפול שורש בלבד בדרך כלל פותר את זה, והעצם חוזרת ומתמלאת.

נגע פריודונטלי ראשוני מתחיל ממחלת חניכיים. איבוד העצם מתקדם במורד השורש במשך שנים, עד שהוא מגיע לקצה השורש והורג את העצב מבחוץ פנימה. הכיסים בדרך כלל רחבים, ויש מחלת חניכיים גם בשאר הפה.

נגע משולב אמיתי הוא שני התהליכים גם יחד, כל אחד מתפתח בנפרד, עד שהם נפגשים באמצע.

הפה שלו היה במצב טוב ברובו - כיסים של 3 מ"מ בכל מקום אחר, כמעט ללא דימום. זה הצביע בבירור על מקור אנדודונטי עם מעורבות פריודונטלית משנית: העצב המת קרה קודם, וההפרשה הכרונית שעלתה לאורך השורש הרסה את ההיצמדות עם הזמן.

מה עשינו

טיפול שורש קודם, ללא יוצא מן הכלל. ניקוי לעומק של כיס שמוזן על ידי תעלת שורש נגועה זה כמו לטפל בעשן במקום באש, וזו בדיוק הסיבה שהטיפולים הקודמים הקלו ואז חזרו.

שני ביקורים: הוצאה מלאה של המוך הנמק, שטיפה יסודית, חבישת סיד הידרוקסיד למשך ארבעה שבועות, ולבסוף מילוי התעלות.

אחר כך חיכינו שלושה חודשים לפני שנגענו בחניכיים. זה החלק שדורש סבלנות. עצם שאבדה בעקבות זיהום אנדודונטי לרוב מתחדשת במידה ניכרת ברגע שמסלקים את המקור, וניקוי אגרסיבי לעומק בינתיים עלול לפגוע בהיצמדות שהייתה מחלימה לבד.

אחרי שלושה חודשים בדקנו שוב. הכיס של 9 מ"מ ירד ל-4 מ"מ. נדרש רק ניקוי תחזוקה קל. בלי ניתוח.

התוצאה

כותרת הושמה אחרי ארבעה חודשים. שלוש שנים אחר כך, הכיסים נשארים ברמה של 3-4 מ"מ, השן יציבה, והנגע בפורקציה התמלא באופן משמעותי בצילום.

מה לעשות אם זה קורה לכם

1. שאלו אם בדקו את העצב אם יש לכם כיס עמוק בשן אחת. זו בדיקה של שתי דקות שלעיתים קרובות מדלגים עליה.
2. שימו לב אם הבעיה היא בשן אחת או בכמה שיניים. כיס עמוק ומבודד בפה בריא בשאר מצביע על בעיית עצב.
3. שאלו על סדר הטיפול. טיפול שורש קודם, וטיפול חניכיים אחר כך, הוא הסדר המקובל.
4. היו סבלניים אחרי טיפול השורש. לוקח לעצם חודשים להתמלא, ובדיקה חוזרת מוקדמת מדי נותנת תמונה מטעה.
5. אל תסכימו לניקויים חוזרים ונשנים באותו אזור בלי אבחנה.
6. בקשו הערכה כנה של הסיכוי להצלחה. לנגעים משולבים אמיתיים יש סיכוי נמוך יותר מלנגעים אנדודונטיים בלבד.

כיס עמוק בשן אחת שממשיך לחזור? ב-Urgent Dental Care בודקים את העצב לפני שמטפלים בחניכיים. 055-985-8845 · וואטסאפ · הרב קוק 28/1, בית שמש.

זהו סיפור קליני מייצג, המורכב ממספר מקרים. הוא משקף תמונה קלינית שאנחנו רואים דרך קבע בבית שמש וברמת בית שמש; השם והפרטים הם להמחשה בלבד ואינם של מטופל אמיתי.