תשע שנים עם שתל מושלם, ואז החניכיים התחילו לדמם

תשובה קצרה: גם לשתלים יש גרסה משלהם למחלת חניכיים. דימום סביב שתל, מוגלה, או חניכיים שנסוגו — משמעותם איבוד עצם, ובניגוד לשן טבעית, שתל כמעט ולא נותן התראה מוקדמת עד שהמצב כבר מתקדם.

הפנייה

שלום, בן 58, מרמת בית שמש ג', שתל לו שתל תשע שנים קודם לכן שמעולם לא הציק לו. הוא הגיע כי החניכיים סביב השתל דיממו בצחצוח והיה ריח לא נעים, וגם כי הכתר נראה קצת ארוך יותר משהיה בעבר.

בלי כאב בכלל. לשתלים אין עצב, אין רצועה חניכית ואין סיבי כאב כמו לשן טבעית, וזו הסיבה שמטופלים כמעט אף פעם לא מגיעים בשלב מוקדם.

מה מצאנו

עומק גישוש של 7 מ"מ סביב השתל בשלושה משטחים, לעומת 3 מ"מ בשיניים הטבעיות שלו. דימום בגישוש בכל היקף השתל, וטיפת מוגלה בצד הלחי. נסיגת חניכיים גלויה לעין, שחשפה את הצווארון המתכתי — מה שהסביר למה הכתר נראה ארוך יותר.

צילום הרנטגן הראה מכתש איבוד עצם בצורת צלחת סביב השתל, שהשתרע כ-4 מ"מ מטה מהכתף שלו. השתל עצמו היה עדיין יציב.

יש כאן שני מצבים, וההבחנה ביניהם קובעת הכל:

Peri-implant mucositis (דלקת רקמה סביב שתל). דלקת בחניכיים סביב השתל, עם דימום אך ללא איבוד עצם. הפיך עם ניקוי נכון. המקבילה של דלקת חניכיים רגילה.

Peri-implantitis. דלקת עם איבוד עצם סביב השתל. לא הפיך — לא ניתן להצמיח מחדש בצורה אמינה את הקשר בין העצם למשטח השתל. המטרה היא לעצור את ההתקדמות. המקבילה של מחלת חניכיים מתקדמת (periodontitis).

אצלו זו הייתה peri-implantitis, במצב מבוסס.

למה שתלים פגיעים יותר משיניים. שן טבעית מחוברת לעצם באמצעות רצועה פריודונטלית עם אספקת דם עשירה וסיבים שרצים בכיוונים מגנים. שתל מתמזג ישירות עם העצם ללא רצועה, וסיבי החניכיים סביבו רצים במקביל למשטח במקום לחדור אליו. המשמעות היא פחות אספקת דם, פחות עמידות בפני חדירת חיידקים, והתקדמות מהירה יותר ברגע שהתהליך מתחיל.

גורמי הסיכון: היסטוריה של מחלת חניכיים בשיניים טבעיות, עישון, סוכרת לא מאוזנת, שאריות צמנט שנשארו מתחת לכתר בעת ההתקנה, שתל שהוצב במיקום שקשה לנקות, ו — הנפוץ מכולם — היעדר תוכנית מעקב וטיפול שוטף.

לשלום הייתה מחלת חניכיים עוד לפני השתל, מעולם לא הוכנס לתוכנית מעקב קבועה, והניח, בהיגיון סביר, ששתל לא נרקב ולכן לא דורש הרבה תשומת לב.

מה עשינו

קודם כל טיפול לא ניתוחי: ניקוי יסודי של משטח השתל בכלים שאינם פוגעים בטיטניום ובמכשיר הברשה אווירית עם אבקת גליצין — את החוליות החשופות אי אפשר לנקות בכלי גרידה רגילים, שמשרטטים את המשטח ורק מחמירים את המצב. שטיפות כלורהקסידין. הדרכה מפורטת לניקוי עם מברשות בין-שיניים בגודל המתאים לאזור.

הערכה חוזרת אחרי שמונה שבועות: שיפור, אך שני אזורים עדיין דיממו עם כיסים בעומק 6 מ"מ.

ניתוח: הרמת מתלה כדי לחשוף את משטח השתל ישירות, הסרת רקמת גרנולציה, ניקוי החוליות תחת ראייה ישירה, החלקת מבנה העצם, ותפירת החניכיים לגובה נמוך יותר כך שיוכל לנקות בעצמו. לא ניסיון שיקום — צורת הפגם לא התאימה לכך.

מעקב שוטף: כל שלושה חודשים, ללא הגבלת זמן.

התוצאה

יציב אחרי שלוש שנים, ללא איבוד עצם נוסף וללא דימום. הוא יכול לראות ולנקות את החוליות החשופות — לא יפה, אבל תפקודי ובטוח.

עוד שנתיים בלי טיפול, והשתל הזה כנראה היה הולך לאיבוד.

מה לעשות אם זה קורה לכם

1. דימום סביב שתל אף פעם לא נורמלי. דווחו עליו.
2. שימו לב לנסיגת חניכיים, טעם לא נעים, או כתר שנראה ארוך יותר.
3. אל תחכו לכאב. שתלים לעיתים רחוקות גורמים לכאב עד שלב מאוחר מאוד.
4. דרשו גישוש וצילומי רנטגן לפחות פעם בשנה. בדיקה ויזואלית בלבד לא מספיקה.
5. התחייבו למעקב כל שלושה עד ארבעה חודשים אם יש לכם שתלים, במיוחד עם היסטוריה של מחלת חניכיים.
6. הפסיקו לעשן. זהו אחד מגורמי הסיכון החזקים ביותר לכשל שתל.

יש לכם שתלים? Urgent Dental Care מבצעת מעקב שתלים עם גישוש וצילומי רנטגן. 055-985-8845 · וואטסאפ · הרב קוק 28/1, בית שמש.

זהו סיפור קליני מייצג, המורכב ממספר מקרים. הוא משקף תמונה קלינית שאנחנו רואים דרך קבע בבית שמש וברמת בית שמש; השם והפרטים הם להמחשה בלבד ואינם של מטופל אמיתי.