היא לא רצתה פלואוריד בשביל הילדים, ורצתה לדעת למה אנחנו כן

תשובה קצרה: התועלת של פלואוריד בהפחתת עששת היא אחד הממצאים המבוססים ביותר ברפואת שיניים. הסיכון האמיתי במינונים המומלצים הוא פלואורוזיס קל של השן - כתמים לבנים עדינים - כתוצאה מבליעת יותר מדי משחת שיניים בגיל הרך. אלה שתי שאלות שונות, וכל אחת מהן ראויה לתשובה נפרדת.

השיחה

היא עשתה שיעורי בית. זה היה ברור תוך דקה, וזה שינה את האווירה של הביקור - לטובה.

אמא מרמת בית שמש ד', ארבעה ילדים בגילאי שלוש עד אחת עשרה, עברה למשחת שיניים ללא פלואוריד שמונה עשר חודשים קודם לכן, וביקשה שלא נמרח לכן ורניש פלואוריד. היא לא הייתה עוינת; היא רצתה שיתווכחו איתה כמו שצריך, לא שינהלו אותה.

זו בקשה סבירה, ולזלזל בה - או למרוח ורניש בשקט בכל זאת - היה גם לא נכון וגם לא מועיל.

מה מצאנו

מבחינה קלינית, בין ארבעת הילדים: לבכורה היו שתי נגעי אמייל מוקדמים בין הטוחנות, לבת השש היו חריצים מוכתמים בטוחנות הראשונות שזה עתה בקעו, ושני הצעירים היו בריאים. היסטוריית התזונה הראתה נשנושים קבועים ומיץ עם הארוחות. הצחצוח היה בפיקוח והיה טוב באמת.

אז העמדה לא הייתה תיאורטית. לשני ילדים הייתה מחלה מוקדמת.

מה שהעדויות תומכות בו. פלואוריד פועל בעיקר באופן מקומי, על פני השן, ולא דרך בליעה. הוא מקדם רמינרליזציה של נגעים מוקדמים, הופך את האמייל לעמיד יותר בפני חומצה, ומעכב את חילוף החומרים של החיידקים. הירידה בעששת כתוצאה ממשחת שיניים עם פלואוריד עקבית לאורך מחקרים רבים, וזו אחת הסיבות לכך ששיעורי העששת ירדו בעולם המפותח החל משנות ה-70.

מה הסיכון האמיתי. פלואורוזיס - שינויים במראה האמייל כתוצאה מעודף פלואוריד בזמן שהשיניים מתפתחות, בערך עד גיל שש עד שמונה. ברמות שקיימות במשחת שיניים בשימוש נכון, מדובר בשינוי קל: כתמים או קווים לבנים עדינים, שבדרך כלל רק רופא שיניים ישים לב אליהם. זה נגרם מבליעת המשחה, לא משימוש בה. פלואורוזיס חמור עם כתמים חומים מגיע מכמויות גבוהות בהרבה מכל מה שמשחת שיניים יכולה לספק.

מה שהעדויות לא תומכות בו הוא מערך הטענות המדאיגות יותר שמסתובבות על נזק מערכתי במינונים האלה. אפשר לומר את זה בבירור, וגם להודות שהמינון כן משנה, ושהעמדה היא לא "יותר זה יותר טוב".

התשובה המעשית היא בקרת מינון, לא הימנעות: כמות בגודל גרגר אורז מתחת לגיל שלוש, כמות בגודל אפונה מגיל שלוש עד שש, פיקוח של מבוגר, ורק לרוק ולא לשטוף.

מה עשינו

הצגנו לה את ההחלטה האמיתית, ואז נתנו לה להחליט.

לגבי שני הילדים ללא מחלה: היא בחרה להמשיך ללא פלואוריד. הסכמנו על תוכנית שנתנה לזה סיכוי הוגן - שינויים תזונתיים, בעיקר העברת המיץ לזמן הארוחות בלבד והפחתת תדירות הנשנושים; איטום חריצים לטוחנות של בת השש, שלא כרוך בפלואוריד; מסטיק קסיליטול לגדולים יותר; ובדיקות מעקב כל ארבעה חודשים במקום כל שישה, עם צילומי רנטגן כשמתאים.

לגבי הבכורה, עם שני נגעי אמייל פעילים, השיחה הייתה שונה. אמרנו בפירוש: הנגעים האלה יכולים לעבור רמינרליזציה, פלואוריד הוא החומר היעיל ביותר לכך, ובלעדיו החלופות המציאותיות חלשות יותר. היא הסכימה לורניש פלואוריד עבור הילדה הזו ספציפית, ולמשחת שיניים עם פלואוריד בלילה.

לגבי בת השש, איטום חריצים והחלטה לעשות מעקב אחרי ארבעה חודשים.

אף אחד לא קיבל הרצאה, ושום דבר לא נעשה בלי הסכמה.

התוצאה

אחרי שמונה חודשים הנגעים של הבכורה נעצרו. הטוחנות האטומות של בת השש היו בריאות.

אחרי שישה עשר חודשים אחד הילדים שהיו בריאים קודם לכן פיתח נגע מוקדם. באותו שלב האמא בחרה לעבור עם כל המשפחה למשחת שיניים עם פלואוריד, עם בקרת מינון קפדנית. זו הייתה ההחלטה שלה, שהתקבלה עם העדויות מולה, והיא נשארה בעינה - וזה יותר ממה שאפשר לומר על החלטות שאנשים נדחפים אליהן.

מה לעשות אם זה קורה גם לכם

1. בקשו את העדויות ולא רק את ההוראה. מרפאה טובה תיתן לכם את שני הצדדים.
2. הפרידו בין שתי השאלות - האם זה עובד, ומה הסיכון האמיתי במינון הזה.
3. שלטו בכמות אם אתם משתמשים בזה: גרגר אורז מתחת לגיל שלוש, גודל אפונה עד גיל שש, בפיקוח, לרוק ולא לשטוף.
4. שאלו מה החלופות וקבלו את זה שהן פחות יעילות, לא שוות ערך.
5. הסכימו למעקב צמוד יותר אם אתם מסרבים. כל ארבעה חודשים, לא פעם בשנה.
6. בחנו מחדש את ההחלטה אם מופיעה מחלה. שינוי דעה לאור עדויות חדשות הוא לא כישלון.

שאלות לגבי פלואוריד? Urgent Dental Care ייתן לכם את העדויות ויתן לכם להחליט. 055-985-8845 · וואטסאפ · הרב קוק 28/1, בית שמש

זהו סיפור קליני מייצג, המורכב ממספר מקרים. הוא משקף תמונה קלינית שאנחנו רואים דרך קבע בבית שמש וברמת בית שמש; השם והפרטים הם להמחשה בלבד ואינם של מטופל אמיתי.