עולה חדש, טיפול שורש, ובלי מושג מה מכוסה

תשובה קצרה: סל הבריאות הבסיסי בישראל כמעט ולא מכסה טיפולי שיניים למבוגרים. ילדים עד גיל 18 מכוסים דרך הקופות תמורת השתתפות עצמית קטנה. מבוגרים נסמכים על ביטוח שיניים משלים, שבדרך כלל נותן החזר חלקי ולא טיפול חינם, ובדרך כלל משלמים קודם ותובעים החזר אחר כך.

השיחה

דוד, בן 33, שישה שבועות אחרי שנחת ממנצ'סטר וגר ברמת שילה. כאב עז בטוחן עליון, בלי עברית לדבר עליה, כרטיס חבר קופה שקיבל בשדה התעופה, ובלי מושג אם הוא אמור ללכת לרופא שיניים, לקופה, או לבית חולים.

הוא בילה יומיים בניסיון להבין את המערכת בזמן שסבל מכאב אמיתי. זה שילוב גרוע, ומיותר לגמרי.

מה מצאנו

קדם-טוחן שני עליון שמאלי, דלקת עיסה בלתי הפיכה כתוצאה מעששת מתחת לסתימה שהושמה באנגליה. קלינית - פשוט. המורכבות הייתה בירוקרטית.

הנה המפה, וכדאי להכיר אותה לפני שצריכים אותה.

סל הבריאות הבסיסי. למבוגרים, הסל הזה כמעט ולא מכסה כלום בתחום השיניים. לא סתימות, לא טיפולי שורש, לא כתרים. הוא מכסה ילדים עד גיל 18, ובשנים האחרונות הורחב גם לקבוצות גיל נוספות - הגילאים משתנים לפי מדיניות, אז כדאי לבדוק את הזכאות העדכנית ולא להסתמך על מה שהשכן אמר.

ילדים עד גיל 18. מכוסים דרך מרפאות השיניים של הקופה תמורת השתתפות עצמית קטנה. בדיקות, סתימות, עקירות ועוד. אם יש לכם ילדים, תרשמו אותם ותשתמשו בזכאות.

ביטוח שיניים משלים (שב"ן). זו השכבה שרוב המבוגרים נסמכים עליה. כל קופה מוכרת אותו, התוכניות שונות זו מזו, וכיסוי השיניים לרוב הוא הרחבה נפרדת ולא כלול אוטומטית. בדרך כלל זה עובד כהחזר חלקי לפי מחירון, במרפאות הקופה או אצל רופאי שיניים פרטיים בהתאם לתוכנית, ולעיתים קרובות יש תקופת המתנה מרגע ההצטרפות עד שההטבות השיניות נכנסות לתוקף.

ביטוח פרטי. לפעמים מתקבל דרך מקום העבודה. שווה לבדוק - אנשים לא פעם שוכחים שיש להם כיסוי כזה.

תקופת ההמתנה הזו היא המלכודת הקלאסית לעולים חדשים. תירשמו עם ההגעה, לפני שצריכים את זה.

מה עשינו

מבחינה קלינית: פתיחת עצב חירום באותו אחר הצהריים כדי לעצור את הכאב, השלמת טיפול השורש כעבור שבועיים, וכתר אחר כך. הכל הוסבר באנגלית, וזה היה חשוב יותר משציפה - היכולת לשאול שאלות על הטיפול שלך בשפה שלך היא לא מותרות כשמפחדים וכואבים.

מבחינה בירוקרטית: נתנו לו קבלות מפורטות עם קודי טיפול, בדקנו לאיזו קופה הוא שייך והאם יש לו שב"ן (לא היה, והוא הצטרף באותו שבוע), והסברנו מה ניתן לתבוע רטרואקטיבית ומה לא.

התוצאה

השן טופלה. הוא שילם על הטיפול הזה מכיסו, כי הגיע לפני שהביטוח שלו נכנס לתוקף, ומאז הוא כבר השתמש בשב"ן לשני טיפולים נוספים.

מה לעשות אם זה קורה גם לכם

1. סדרו ביטוח שיניים משלים בשבועות הראשונים, לפני שאתם צריכים אותו. תקופות ההמתנה הן דבר אמיתי.
2. רשמו את הילדים למרפאת השיניים של הקופה. הזכאות לגילאי מתחת ל-18 משמעותית ולא מנוצלת מספיק.
3. בקשו קבלה מפורטת עם קודי טיפול. בלעדיה אי אפשר לתבוע.
4. שאלו את המרפאה ישירות אם היא עובדת עם התוכנית של הקופה שלכם ואם היא מחייבת ישירות או שאתם מגישים תביעה בעצמכם.
5. אל תעכבו טיפול בזמן שאתם לומדים את המערכת. קודם הקלה על הכאב, אחר כך הניירת.
6. בקשו רופא שיניים דובר אנגלית אם זה עוזר לכם. בבית שמש וברמת בית שמש קל למצוא כזה.

עולים חדשים בבית שמש וזקוקים לרופא שיניים דובר אנגלית? Urgent Dental Care מטפלת בעולים חדשים כל שבוע ומסבירה את הניירת. 055-985-8845 · וואטסאפ · הרב קוק 28/1, בית שמש.

זהו סיפור קליני מייצג, המורכב ממספר מקרים. הוא משקף תמונה קלינית שאנחנו רואים דרך קבע בבית שמש וברמת בית שמש; השם והפרטים הם להמחשה בלבד ואינם של מטופל אמיתי.