הקרדיולוג שלח אותו לרופא שיניים

תשובה קצרה: יש קשר עקבי בין מחלת חניכיים למחלות לב וכלי דם, כפי שנמצא במחקרים גדולים. האם טיפול באחת משפר את השנייה - זה הרבה פחות ודאי. כדאי לטפל במחלת חניכיים בזכות עצמה, וכדאי להיות סקפטיים כלפי מי שמבטיח שזה יגן על הלב.

הפנייה

מכתב ההפניה היה בן שתי שורות, וזה הספיק: אנא בדקו וטפלו במחלת חניכיים. המטופל קיבל הסבר לגבי עומס הדלקת.

עזרא, בן 61, ממגדל המים, עבר השתלת תומכן (סטנט) ארבעה חודשים קודם לכן. הקרדיולוגית שלו הסתכלה לו בפה - דבר שלא הרבה רופאים עושים - ולא אהבה מה שראתה.

הוא הגיע עם שאלה ישירה: זה אמיתי, או שזה משהו שרופאי שיניים אומרים כדי למכור טיפול?

השאלה מגיעה לה תשובה ישרה, וההגינה שבתשובה מורכבת משני חלקים.

מה מצאנו

דלקת חניכיים מתקדמת ומפושטת. כיסים בעומק 5 עד 8 מ״מ ברוב הפה, דימום בכ-70 אחוז מהאתרים שנבדקו, ואובדן עצם של שליש עד מחצית. שתי טוחנות היו נעות. בנוסף היה לו סוכרת סוג 2, מאוזנת יחסית, ועישן עד גיל חמישים ומשהו.

מה שהעדויות תומכות בו. אנשים עם מחלת חניכיים סובלים משיעור גבוה יותר, באופן מדיד, של אירועים קרדיווסקולריים בהשוואה לאנשים בלעדיה, והקשר נשמר גם אחרי התאמה לגורמי סיכון משותפים ברורים - עישון, סוכרת, גיל, גורמים חברתיים. מדובר בגוף מחקר תצפיתי גדול ועקבי.

יש מנגנונים סבירים שיכולים להסביר את זה. מחלת חניכיים שומרת על שטח פנים דלוק ומכויב בתוך כיסי החניכיים, דרכו חיידקים ומתווכי דלקת חודרים לזרם הדם. סמנים של דלקת מערכתית כמו CRP גבוהים יותר אצל אנשים עם מחלת חניכיים לא מטופלת, ויורדים אחרי טיפול. חיידקי פה גם נמצאו בתוך רבדים טרשתיים בעורקים.

מה שהעדויות לא תומכות בו. שטיפול במחלת חניכיים הוכח כמפחית התקפי לב או שבץ. המחקרים שהיו נותנים תשובה לשאלה הזו - גדולים, ארוכי טווח, אקראיים - לא נעשו, וכנראה שלא ייעשו, מסיבות מעשיות ואתיות. טיפול מוריד בבירור סמני דלקת; האם זה מתורגם לפחות אירועים - זה לא הוכח.

אז העמדה המדויקת היא: קשר חזק, מנגנון סביר, תועלת טיפולית לא מוכחת. מי שאומר לכם שניקוי עמוק יגן על הלב שלכם - אומר יותר ממה שידוע.

שום דבר מזה לא סיבה להשאיר את הפה שלו ללא טיפול. היתה לו מחלת חניכיים מתקדמת שהייתה עולה לו בשיניים. זה מספיק.

יש גם קשר יותר מבוסס שכדאי להזכיר, כי הוא רלוונטי אצלו. הקשר בין מחלת חניכיים לסוכרת דו-כיווני ומבוסס יותר, וטיפול מייצר שיפור צנוע אך אמיתי באיזון הסוכר.

מה עשינו

ניקוי עמוק בארבעה רבעי פה בהרדמה מקומית, עקירת טוחנת אחת שלא היה לה סיכוי, ומעקב תחזוקה כל שלושה חודשים.

כתבנו בחזרה לקרדיולוגית עם הממצאים, הטיפול ותוצאות ההערכה החוזרת - זה היה חשוב לסגור את המעגל שהיא פתחה.

בדקנו גם את רשימת התרופות שלו לגבי כל דבר שמשפיע על החניכיים, ואישרנו איתה האם נדרשת כיסוי אנטיביוטי לפני הניקוי. לא נדרש; תומכן בפני עצמו אינו אינדיקציה לכך.

התוצאה

הכיסים ירדו ל-3 עד 4 מ״מ בהערכה החוזרת, והדימום ירד לכ-15 אחוז. ה-HbA1c שלו השתפר מעט במהלך השנה שלאחר מכן, לצד שינויים שצוות הסוכרת שלו ביצע.

האם משהו מזה השפיע על הלב שלו - אף אחד לא יכול לדעת בוודאות. הוא שמר על אחת עשרה שיניים שהיו בדרכן החוצה.

מה לעשות אם זה קורה לכם

1. טפלו במחלת חניכיים בזכות החניכיים עצמן, וכל תועלת מערכתית תראו כבונוס אפשרי.
2. ספרו לרופא השיניים שלכם על מצבי לב, תומכנים ותרופות. זה משנה את התכנון.
3. שאלו אם אתם זקוקים לכיסוי אנטיביוטי. רוב מטופלי הלב כבר לא זקוקים לזה.
4. היו סקפטיים כלפי טענות נחרצות לכל כיוון. הקשר אמיתי; התועלת הטיפולית לא מוכחת.
5. ציינו סוכרת. הקשר הזה מבוסס יותר והוא דו-כיווני.
6. בקשו מרופא השיניים לכתוב לרופא המשפחה שלכם. טיפול מתואם שווה יותר משני הצדדים בנפרד.

הופניתם על ידי הרופא שלכם לטיפול חניכיים? Urgent Dental Care עובדים בשיתוף פעולה עם הצוות הרפואי שלכם. 055-985-8845 · וואטסאפ · הרב קוק 28/1, בית שמש

זהו סיפור קליני מייצג, המורכב ממספר מקרים. הוא משקף תמונה קלינית שאנחנו רואים דרך קבע בבית שמש וברמת בית שמש; השם והפרטים הם להמחשה בלבד ואינם של מטופל אמיתי.