פינוי דנטלי לפני כימותרפיה — עשרה ימים לבצע הכול

תשובה קצרה: לפני כימותרפיה או הקרנות באזור הראש והצוואר, יש לטפל בכל שן שעלולה לגרום לזיהום בחודשים הקרובים — בדרך כלל על ידי הוצאה — כי זיהום דנטלי במהלך הטיפול קשה הרבה יותר לניהול ועלול לעכב את הטיפול האונקולוגי עצמו. תהליך הריפוי לאחר עקירה דורש שבועיים עד שלושה שבועות מראש.

השיחה

דוד, בן 63 מבית שמש, הופנה על ידי האונקולוג שלו ביום ראשון. הוא היה אמור להתחיל כימותרפיה בעוד עשרה ימים, והרופא המטפל שלו רצה הערכה דנטלית לפני כן. באופן מובן, קשה היה לו באותו שבוע להתפנות נפשית לשיניים.

הסיבה לכך שזה כה חשוב שווה הסבר פשוט וברור, וכך עשינו.

מה מצאנו

הבדיקה הייתה יסודית: צילומי רנטגן מלאים, צילום פנורמי, מיפוי חניכיים ובדיקת חיוניות בכל שן חשודה.

הממצאים: שתי שיניים עם זיהומים כרוניים בקצות השורש, שן טוחנת הרוסה עם עששת עמוקה, מחלת חניכיים בינונית עם מספר כיסים בעומק 6 מ"מ, ושן בינה בוקעת חלקית עם היסטוריה של דלקת רקמה סביב הכתר.

הנה ההיגיון מאחורי הפינוי, שאינו עוסק בשיניים מושלמות אלא בסיכון לאורך החודשים הקרובים.

כימותרפיה מדכאת את מח העצם. בתקופות הנויטרופניה בין המחזורים, יכולת הגוף לבלום זיהום יורדת בחדות. שן שהייתה גורמת לאבצס נשלט אצל אדם בריא, עלולה לגרום לזיהום מערכתי חמור — ובאופן קריטי, לאלץ דחייה בלוח הזמנים של הכימותרפיה, בדיוק התוצאה שכולם מנסים להימנע ממנה.

הקרנות באזור הראש והצוואר טומנות בחובן שיקול נפרד וארוך טווח: אוסטאורדיונקרוזיס. עצם הלסת המוקרנת מחלימה בצורה גרועה, לעיתים לכל שארית חייו של המטופל. עקירה לאחר הקרנות בתוך שדה ההקרנה נושאת סיכון ממשי לעצם שלא תחלים. לכן שיניים בעלות פרוגנוזה מפוקפקת מוצאות לפני ההקרנות, לא אחריהן.

התזמון הוא האילוץ. שקעי עקירה זקוקים לכשבועיים עד שלושה שבועות כדי להחלים עד לסגירת רקמה רכה. עשרה ימים היו צפופים.

מה עשינו

התקשרנו לאונקולוג שלו באותו יום כדי לוודא את ספירת הדם ואת תאריך ההתחלה המדויק, ולסכם את התוכנית. שיחה כזו אינה פורמליות בלבד.

יום ראשון: הוצאנו את השן הטוחנת ההרוסה, את שן הבינה ואת אחת השיניים עם הזיהום הכרוני — הכול בביקור אחד, בהרדמה מקומית. ביצוע כל ההוצאות יחד קנה זמן ריפוי.

יום שלישי: טיפול שורש בשן המזוהמת השנייה. מדובר בשן קדמית עם פרוגנוזה טובה, מבנה תקין וקלה לניקוי, כך שטיפול במקום עקירה היה מוצדק.

יום חמישי: ניקוי עמוק של כיסי החניכיים, ומפגש ממושך עם ההיגיינית סביב טכניקת צחצוח.

פרוטוקול מניעתי לתקופת הטיפול: משחת שיניים עתירת פלואוריד, מברשת רכה, מי פה נטולי אלכוהול, מגני פלואוריד אישיים, והנחיות להתמודדות עם יובש בפה ומוקוזיטיס — שני מצבים המאיצים באופן דרמטי את קצב העששת במהלך הטיפול.

שלחנו לאונקולוג מכתב המאשר את הפינוי.

התוצאה

השקעים החלימו מספיק עד היום העשירי, והכימותרפיה שלו התחילה בזמן.

הוא הגיע לבדיקת שיניים כל שלושה חודשים לאורך כל הטיפול. הוא פיתח מוקוזיטיס ויובש בפה, שניהם טופלו באמצעים מקומיים, ואף חירום דנטלי לא הפריע לכימותרפיה שלו.

מה לעשות אם זה קורה לכם

1. בקשו הערכה דנטלית ברגע שמוצע טיפול אונקולוגי, לא בשבוע שלפני תחילתו.
2. הביאו את מכתב האונקולוג ואת תאריך תחילת הטיפול.
3. צפו שחלק מהשיניים יוצאו גם אם באופן אחר ניתן היה להצילן. השיקול שונה כאן.
4. שאלו על מגני פלואוריד וניהול יובש בפה, במיוחד לקראת הקרנות ראש וצוואר.
5. המשיכו בבדיקות שיניים לאורך הטיפול, לא רק לפניו.
6. ספרו לכל רופא שיניים שתפגשו בהמשך שעברתם הקרנות ראש וצוואר. זה משנה את תכנון העקירות לצמיתות.

מתחילים טיפול אונקולוגי? Urgent Dental Care מבצעים פינוי דנטלי ומתואמים עם הצוות האונקולוגי שלכם. 055-985-8845 · וואטסאפ · הרב קוק 28/1, בית שמש.

זהו סיפור קליני מייצג, המורכב ממספר מקרים. הוא משקף תמונה קלינית שאנחנו רואים דרך קבע בבית שמש וברמת בית שמש; השם והפרטים הם להמחשה בלבד ואינם של מטופל אמיתי.