התעלות נסתמו ואף אחד לא הצליח למצוא אותן

תשובה קצרה: תעלות השורש מצטמצמות עם הגיל ובעקבות סתימות ישנות או פגיעות, וחלקן הופכות כמעט בלתי נראות. שן שבה לא מצליחים לאתר את התעלה לא הופכת אוטומטית למועמדת לעקירה - תחת מיקרוסקופ, ברוב המקרים עדיין אפשר למצוא אותה.

הפנייה

זאב, בן 71, מרמת בית שמש שיינפלד, הופנה אלינו באמצע טיפול. במרפאה אחרת התחילו טיפול שורש בטוחן קדמי עליון, הרופא לא הצליח לאתר את התעלה לאחר פגישה ארוכה ולא נעימה, השן נסגרה זמנית והמצב הוסבר לו בכנות: קרוב לוודאי שיצטרך לעקור אותה.

הוא רצה לשמר אותה אם יש דרך סבירה לעשות זאת. זו הייתה שן העוגן של תותבת חלקית, כך שאובדנה משמעו גם ייצור מחדש של התותבת.

מה מצאנו

צילום הרנטגן סיפר את הסיפור עוד לפני שהסתכלנו לתוך פיו. חלל התעלה, שאמור להיראות כקו כהה ודק לאורך השורש, בקושי היה נראה בשני השלישים העליונים ולא נראה כלל בשליש התחתון.

מדובר בהסתיידות תעלת המוך (pulp canal obliteration), ולה סיבות צפויות. המוך מייצר דנטין משני לאורך כל החיים, כך שאצל כולם התעלות מצטמצמות עם הגיל. התהליך מואץ לאחר סתימה עמוקה, מכה בשן, או שנים של גירוי כרוני קל. בגיל 71, עם סתימה שהושמה עוד בשנות ה-70, לשן הזאת היו כל הסיבות להיות סתומה.

הרופא הקודם לא עשה שום דבר לא נכון. איתור תעלה מסוידת בעין בלתי מזוינת ותאורה טובה - לעיתים קרובות פשוט לא אפשרי. ההבדל אינו במיומנות או תשומת לב - הוא בהגדלה, בתאורה ובכלים הספציפיים למשימה.

היה גם סיכון אמיתי לנהל. חיפוש אחר תעלה שאינה במקום שבו מצפים לה עלול לגרום לניקוב בשורש, וניקוב נמוך בשורש יכול לסיים את חיי השן. הפגישה הקודמת התקדמה לעומק סביר ללא הגדלה, וזו הייתה ההחלטה הנכונה.

מה עשינו

שני ביקורים תחת מיקרוסקופ אופרטיבי לשיניים.

בהגדלה של כ-16x, עם תאורה קואקסיאלית המאירה ישירות לתוך חלל הגישה, האנטומיה נראתה לגמרי אחרת. רצפת התא הראתה שינוי גוון עדין - דנטין מסויד מעט בהיר יותר מדנטין התעלה - וחריץ קלוש שהוביל לכיוון החכי.

יצרנו תעלה לאורך אותו חריץ באמצעות קצה אולטרסוני דק וארוך, תוך הסרת חלקיקי מילימטר בכל פעם ובדיקה חוזרת תחת הגדלה כל הזמן. אולטרסאונד ולא מקדחה סיבובית, כי הוא חותך רק במגע ונותן משוב מישושי. אחרי כשלושים דקות, פתח התעלה נראה כנקודה כהה זעירה.

משם היא נפתחה. איתרנו את האורך המלא בעזרת פצירות יד דקות ומאתר קודקוד אלקטרוני, אישרנו בצילום רנטגן, ניקינו ועיצבנו את התעלה, סגרנו אותה זמנית, ומילאנו אותה בביקור השני. ולבסוף - כתר.

התוצאה

השן נשמרה, והתותבת החלקית לא הצריכה ייצור מחדש. כעבור שנתיים היא מתפקדת כרגיל.

מה לעשות אם זה קורה לכם

1. שאלו אם במרפאה יש מיקרוסקופ אם לא מצליחים לאתר תעלה. זהו הגורם המכריע.
2. אל תקבלו "לא מצליחים למצוא את התעלה" כמילה אחרונה בלי לקבל חוות דעת שנייה.
3. הבינו שזה לוקח זמן. איתור תעלה מסוידת הוא פגישה ארוכה, ולחץ להזדרז הוא הדרך הבטוחה לניקובים.
4. שאלו מה קורה אם השן תאבד - במיוחד אם היא תומכת בתותבת או בגשר. זה משנה את השווי של המאמץ.
5. ספרו על פגיעות ישנות. מכה מלפני עשרות שנים היא לעיתים קרובות הסיבה לסתימת התעלה.
6. אל תדחו את הטיפול. ההסתיידות מתקדמת; התעלה לא תהיה קלה יותר לאיתור עם הזמן.

אמרו לכם שלא ניתן להשלים טיפול שורש? Urgent Dental Care עובדת תחת הגדלה. 055-985-8845 · וואטסאפ · הרב קוק 28/1, בית שמש.

זהו סיפור קליני מייצג, המורכב ממספר מקרים. הוא משקף תמונה קלינית שאנחנו רואים דרך קבע בבית שמש וברמת בית שמש; השם והפרטים הם להמחשה בלבד ואינם של מטופל אמיתי.