הנזק היה בפנים, איפה שאף אחד לא מסתכל

תשובה קצרה: חומצת קיבה שוחקת את הדפנות הפנימיות של השיניים העליונות - הצד הפונה ללשון ולחך - בדיוק במקום שאף אחד לא בודק מול המראה. לעיתים קרובות זהו הסימן הראשון לריפלוקס אצל אנשים שאין להם צרבת בכלל.

הפנייה

הוא הגיע בגלל רגישות, וציין בדרך אגב שהשיניים שלו "מרגישות אחרת" ללשון.

לגדי, בן 45 מצור הדסה, לא הייתה שום תלונה שניתן היה לראות. מהחזית, השיניים שלו נראו לגמרי תקינות.

מה שמצאנו

הממצא היה על המשטחים הפלטינליים - הצד הפנימי של השיניים העליונות, הפונה לחך.

האמייל נשחק בכל שש השיניים הקדמיות העליונות, מה שהשאיר אותן דקות, חלקות ומעט צהובות במקומות שבהם הדנטין נחשף. השיניים העליונות האחוריות הראו שקעים במשטחי הלעיסה, עם שתי סתימות אמלגם שבלטו בבירור מעל פני השן שסביבן.

השיניים התחתונות נפגעו הרבה פחות, וזה אופייני - הלשון והצטברות הרוק בתחתית הפה מעניקות להן הגנה מסוימת.

התפוצה הזו היא החתימה של חומצה פנימית: חומצה שמגיעה מהקיבה ולא מהתזונה. שחיקה תזונתית נוטה לפגוע קודם במשטחים החיצוניים ובמשטחי הלעיסה, כי שם המשקאות באים במגע. חומצת קיבה שוטפת את המשטחים הפלטינליים של השיניים העליונות.

חומצת הקיבה גם חזקה משמעותית מרוב החומצות במזון, כך שהנזק נוטה להיות חמור יותר.

ההיסטוריה שהתבררה כמשמעותית, שעלתה משאלות ספציפיות ולא מ"יש לך צרבת?", כי לא הייתה לו:

• טעם חמוץ או מריר בפה עם ההתעוררות, ברוב הבקרים. הוא הניח שזה נורמלי.
• שיעול יבש כרוני במשך כשנתיים, שנבדק פעם אחת ויוחס לאלרגיה.
• צרידות בבקרים שחלפה במהלך היום.
• ניקוי גרון מדי פעם.
• ללא צרבת, ללא כאב, ללא בעיות עיכול.

השילוב הזה - שחיקת שיניים במשטחים הפלטינליים יחד עם טעם חמוץ בבוקר, שיעול וצרידות ללא צרבת - הוא תמונה קלינית מוכרת של ריפלוקס לרינגופרינגיאלי, המכונה לעיתים "ריפלוקס שקט", שבו החומצה מגיעה לגרון ולפה מבלי לגרום לתחושת הצריבה הקלאסית.

שחיקת השיניים שלו הייתה ההוכחה המוחשית הראשונה לכך שמישהו נתקל בה.

מה שעשינו

הפנינו אותו לרופא המשפחה שלו, עם סיכום כתוב שתיאר את דפוס השחיקה ואת התסמינים הנלווים. המכתב הזה עשה עבודה של ממש - הוא הפך שיעול מעורפל לשאלה ממוקדת.

הוא נבדק וטופל בגין ריפלוקס בחודשים שלאחר מכן. הטיפול הרפואי היה שלהם, לא שלנו.

מבחינה שינית, בינתיים:

• מודלים וצילומים בסיסיים. אי אפשר להעריך התקדמות בלעדיהם.
• משחת שיניים עתירת פלואוריד ולכה לחיזוק האמייל שנותר.
• לא לצחצח מיד אחרי אירוע ריפלוקס. לשטוף במים, או בשטיפת ביקרבונט לניטרול, ולחכות שעה.
• טיפול ברגישות עבור הדנטין החשוף.
• עדיין ללא שחזורים. שחזור משטחים שחוקים בזמן שהחומצה עדיין מגיעה גורם לכישלון השחזורים. קודם לייצב את הגורם.

התוצאה

הריפלוקס שלו אובחן וטופל, והטעם החמוץ בבוקר והשיעול חלפו תוך כשלושה חודשים.

מודלים בבדיקה לאחר שנים עשר חודשים הראו שלא הייתה שחיקה נוספת שניתן למדוד. באותו שלב התחלנו לשחזר את השיניים הקדמיות העליונות הפגועות ביותר בקומפוזיט, כדי לשחזר את המשטחים הפלטינליים והקצוות - בסדר הנכון, בפה שבו החומצה הפסיקה.

השיעול, אגב, הטריד אותו הרבה יותר מהשיניים שלו במשך שנתיים.

מה לעשות אם זה קורה לך

1. בקש מרופא השיניים שלך לבדוק את המשטחים הפנימיים. אי אפשר לראות אותם בעצמך.
2. דווח על טעם חמוץ בהתעוררות, שיעול כרוני או צרידות בוקר, גם בלי צרבת.
3. אל תצחצח מיד אחרי ריפלוקס או הקאה. שטוף שיניים וחכה שעה.
4. טפל קודם בגורם הרפואי. שחזורים שמונחים בזמן התקפת חומצה מתמשכת לא מחזיקים מעמד.
5. בקש מודלים בסיסיים כדי שניתן יהיה למדוד התקדמות.
6. ספר על כל היסטוריה של הקאות, כולל הפרעות אכילה ובחילות הריון. הדפוס דומה והשיחה חסויה.

רגישות ללא סיבה ברורה? מרפאת השיניים לטיפול חירום רמת בית שמש בודקת גם את המשטחים שאינך יכול לראות בעצמך. 055-985-8845 · וואטסאפ · הרב קוק 28/1, בית שמש

זהו סיפור קליני מייצג, המורכב ממספר מקרים. הוא משקף תמונה קלינית שאנחנו רואים דרך קבע בבית שמש וברמת בית שמש; השם והפרטים הם להמחשה בלבד ואינם של מטופל אמיתי.